Ilgi impulsējošais 1064 Nd:YAG lāzers ir pierādījis savu efektivitāti hemangiomu un asinsvadu malformāciju ārstēšanā tumšākas ādas pacientiem, un tā galvenās priekšrocības ir droša, labi panesama un rentabla procedūra ar minimālu atveseļošanās laiku un minimālām blakusparādībām.
Virspusējo un dziļo kāju vēnu, kā arī dažādu citu asinsvadu bojājumu lāzerterapija joprojām ir viens no visizplatītākajiem lāzeru pielietojumiem dermatoloģijā un fleboloģijā. Faktiski lāzeri lielākoties ir kļuvuši par izvēles ārstēšanas metodi asinsvadu dzimumzīmju, piemēram, hemangiomu un portvīna traipu, ārstēšanai, kā arī par galīgo rozācijas ārstēšanas metodi. Iedzimtu un iegūtu labdabīgu asinsvadu bojājumu klāsts, ko efektīvi ārstē ar lāzeriem, turpina paplašināties, un to raksturo selektīvās fototermolīzes princips. Asinsvadiem specifisku lāzersistēmu gadījumā paredzētais mērķis ir intravaskulārs oksihemoglobīns.
Vēršoties uz oksihemoglobīnu, enerģija tiek pārnesta uz apkārtējo asinsvada sieniņu. Pašlaik labus rezultātus sniedz gan 1064 nm Nd:YAG lāzers, gan redzamās/tuvās infrasarkanās (IR) intensīvi pulsējošās gaismas (IPL) ierīces. Tomēr galvenā atšķirība ir tā, ka Nd:YAG lāzeri var iekļūt daudz dziļāk un tāpēc ir piemērotāki lielāku, dziļāku asinsvadu, piemēram, kāju vēnu, ārstēšanai. Vēl viena Nd:YAG lāzera priekšrocība ir tā zemāks melanīna absorbcijas koeficients. Ar zemāku melanīna absorbcijas koeficientu pastāv mazākas bažas par blakus esošiem epidermas bojājumiem, tāpēc to var drošāk lietot tumšākas pigmentācijas pacientu ārstēšanai. Pēciekaisuma hiperpigmentācijas risku var vēl vairāk samazināt, izmantojot epidermas dzesēšanas ierīces. Epidermas dzesēšana ir obligāta, lai pasargātu no blakus esošiem bojājumiem, ko rada melanīna absorbcija.
Kāju vēnu terapija ir viena no visbiežāk pieprasītajām kosmētiskajām procedūrām. Ekstātiskas venulas ir sastopamas aptuveni 40% sieviešu un 15% vīriešu. Vairāk nekā 70% ir ģimenes anamnēze. Bieži vien ir iesaistīta grūtniecība vai cita hormonāla ietekme. Lai gan tā galvenokārt ir kosmētiska problēma, vairāk nekā puse no šiem asinsvadiem var kļūt simptomātiski. Asinsvadu tīkls ir sarežģīta sistēma, kas sastāv no vairākiem dažāda kalibra un dziļuma asinsvadiem. Kājas venozā drenāža sastāv no diviem primāriem kanāliem: dziļā muskuļu pinuma un virspusējā ādas pinuma. Abus kanālus savieno dziļi perforējoši asinsvadi. Mazāki ādas asinsvadi, kas atrodas augšējā papilārajā dermā, aizplūst uz dziļākām retikulārajām vēnām. Lielākās retikulārās vēnas atrodas retikulārajā dermā un zemādas taukos. Virspusējās vēnas var būt no 1 līdz 2 mm lielas. Retikulārās vēnas var būt no 4 līdz 6 mm lielas. Lielākām vēnām ir biezākas sienas, tajās ir lielāka deoksigenētu asiņu koncentrācija, un tās var būt dziļākas par 4 mm. Asinsvadu izmēra, dziļuma un skābekļa piegādes atšķirības ietekmē kāju vēnu terapijas veidu un efektivitāti. Redzamās gaismas ierīces, kas vērstas uz oksihemoglobīna absorbcijas maksimumiem, var būt pieņemamas ļoti virspusēju telangiektāziju ārstēšanai uz kājām. Garāka viļņa garuma, gandrīz infrasarkanā starojuma lāzeri ļauj dziļāk iekļūt audos un tos var pat izmantot, lai iedarbotos uz dziļākām retikulārajām vēnām. Garāki viļņu garumi arī silda vienmērīgāk nekā īsāki viļņu garumi ar augstākiem absorbcijas koeficientiem.
Kāju vēnu lāzerterapijas galarezultāti ir tūlītēja asinsvada izzušana vai redzama intravaskulāra tromboze vai plīsums. Asinsvada lūmenā var būt manāmi mikrotrombi. Tāpat asinsvada plīsuma gadījumā var būt redzama perivaskulāra asiņu ekstravazācija. Reizēm plīsuma gadījumā var būt dzirdams klikšķis. Ja tiek izmantots ļoti īss impulsa ilgums, mazāks par 20 milisekundēm, var rasties punktveida purpura. Tas, visticamāk, ir sekundārs straujai mikrovaskulārai sakaršanai un plīsumam.
Nd:YAG modifikācijas ar mainīgiem punktu izmēriem (1–6 mm) un lielāku fluenci ļauj eliminēt fokālos asinsvadus ar ierobežotākiem blakus esošo audu bojājumiem. Klīniskie novērtējumi ir parādījuši, ka impulsa ilgums no 40 līdz 60 milisekundēm nodrošina optimālu kāju vēnu ārstēšanu.
Visbiežākā kāju vēnu lāzerterapijas blakusparādība ir pēciekaisuma hiperpigmentācija. Tā biežāk novērojama cilvēkiem ar tumšāku ādas tipu, saules iedarbību, īsāku impulsa ilgumu (<20 milisekundes), plīsušiem asinsvadiem un asinsvadiem ar trombu veidošanos. Laika gaitā tā izzūd, bet dažos gadījumos tas var ilgt gadu vai ilgāk. Ja pārmērīga sildīšana tiek nodrošināta ar neatbilstošu plūsmu vai impulsa ilgumu, var rasties čūlas un sekojošas rētas.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 31. oktobris